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《福建日报》重点关注 | “新医改·新发展”商保健康高峰论坛举行

发表时间:2021-05-28

面向“十四五”,如何进一步走好“医改之路”,更好地满足广大人民群众的期盼和追求?请看福建日报的专题报道:《探索医保与商保融合新路径》。

(《福建日报》2021年5月27日新闻报道)


加快构建多层次医疗保障制度体系


5月25日,“新医改·新发展”商保健康高峰论坛在三明沙县举行。与会嘉宾围绕探索医保与商保融合路径,推动构建多层次的社会保障体系展开讨论,建言献策。

 

参会嘉宾们普遍认为,商业健康保险是多层次医疗保障体系的重要组成部分,对于提升医疗保障能力必不可少,然而从目前来看,其作用还没有很好地发挥出来。

 

“究其原因,主要有三点。” 科宇好康保常务副总裁伍德利坦言:“首先,大部分商业健康保险产品为一年期,且保障范围有限;其次,部分商业健康保险的保险免赔额较高,群众接受度较低;第三,商业健康保险企业“单打独斗”,缺少政策支撑,导致覆盖面小、参保率低。”

 

▲科宇好康保常务副总裁伍德利接受记者采访

 

与会专家认为目前迫切需要一个以政府为主导的平台,将商业保险公司、医保政策、参保人连接起来,通过统一提供政策支撑、数据支持等服务,让商业健康保险满足民众多样化、个性化的医疗保障需求。

 

一站式服务,打通各方需求

 

日前,福建省委、省政府发布了《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》,明确要求:探索建立罕见病保障机制。积极引入社会力量参与基本医保经办服务。发展商业健康保险。

 

 

论坛上,即将推出的“补充医疗健康保障平台”令许多参会代表眼前一亮。

 

 

南方科宇集团创立于2001年,于2013年起为三明医改构建药品集中采购平台,深度参与国家医改“三医联动”改革,也是全国唯一的股份制医药交易机构、国家医保局唯一的药品采购服务平台“厦门医药交易中心”的创办者。

 

▲南方科宇集团董事长陈财加在商保健康高峰论坛上致辞

 

此次即将推出的补充医疗保障平台,一方面连接医疗,医保,医药,另一方面对市面上所有资质合格的商业保险公司开放,打通医疗保障需求方、供给方、服务方和监管方的信息流和业务流。

 

在平台上,参保人员可统一选购商业保险公司上线的普惠型补充医疗险、罕见病、特药、长期护理等产品,平台上的健康服务机构也可提供一站式医疗健康保障服务。

 

“原来,个人申请保险公司理赔时,需提供病历复印件、医疗费收据原件、住院医疗收费项目明细原件、出院小结,有社保报销的还要提供社保理赔分割单。平台上线后,将通过院内快赔服务,可实现医保与商保的无缝衔接,将大大缩短病人商保报销流程,解決理赔难、理赔效率低、理赔耗时耗力等问题。” 此外,平台还可支持医保个人账户划扣缴费,让参保人更有效地使用医保个人资金,实现更好的保险购买;提供多元化的健康管理资讯和民生保障服务等增值服务,满足百姓的多样化健康管理需求。

 

对医保部门而言,建立政府主导的区域补充医疗保障平台,有助于统筹医保支持政策,充分调动区域内保险机构参与到补充保障中来。同时,平台统一的数据标准、接口标准、服务标准、监管标准,有助于提高参保率,协助医保控费,完善多层次医疗保障体系建设。

 

而对于商保机构而言,补充医疗健康保障平台将支撑商业保险产业发展,助力保司拓宽销售渠道,降低经营风险,提升服务效能。

 

“非常期待补充医疗健康保障平台的推出,平台规划的功能既可帮助我们的商保产品针对客户需求,更加精准设计、定价测算和风险控制,还可支撑公司做好数据分析需求,更好地制定产品、销售和运营策略。” 参会商业保险公司相关负责人说。

 

 

南方科宇集团董事长陈财加表示,“未来,南方科宇将依托平台,推动补充医疗保障产品精准设计,为特定区域和人群提供差异化医疗保障产品;实现补充医疗保障产品的可及性和可持续性,并推进整体风险可控;聚合健康服务机构,以支付为杠杆,促进健康产业发展。”

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